Samenvatting van lessen praktijkbeheer- en management gegeven door Patty Felix en Joke De Pauw, inclusief lessen Amma & Axxon en nomenclatuur oefeningen. Makkelijk te gebruiken tijdens open boek examen.
Praktijkbeheer – en management
M – Nomenclatuur bij kinesitherapie
1. RIZIV
1.1. Opbouw
Het RIZIV is het ‘RijksInstituut voor Ziekte-en InvaliditeitsVerzekering’ of ‘l'institut
national d'assurance maladie invalidité (INAMI) in het Frans.
Het is opgericht in 1963 en is een openbare instelling voor sociale zekerheid. Ze staan in
voor terugbetaling voor patiënten, omdat in RIZIV ook mutualiteiten zitten.
Hoewel België uit 3 talen bestaan is alle info van het RIZIV alleen maar beschikbaar in het
Nederlands of Frans!
1.1.1. Kerndiensten
Er zijn 4 grote kerndiensten in het RIZIV:
1. Dienst Geneeskundige Verzorging: contact met burger via ziekenfonds, zowel wij als
patiënt heeft daar baat bij (verzekeringsinstellingen)
2. Dienst Uitkeringen: vooral voor patiënt vb. werkonbekwaam, invaliditeit
3. Dienst Geneeskundige Evaluatie en Controle: beheren en organiseren van
geneeskundige verstrekkingen en controle verstrekkers
4. Dienst Administratieve Controle
1.2. Partners & afspraken
Het RIZIV heeft verschillende partners:
- Werknemers
- Werkgevers
- Verzekeringsinstellingen
- Zorgverstrekkers (o.a. artsen, kinesitherapeuten, apothekers, farmaceutische
industrie): als je thuis werkt (niet in het ziekenhuis)
1
,Men maakt afspraken over:
- Erkenningsvoorwaarden: welke diploma’s moet je hebben als kinesitherapeut om het
beroep te mogen uitoefenen (in België masterdiploma nodig)
- Nomenclatuur: welke code een patiënt krijgt, hoeveel je mag vragen en wat de
patiënt terugkrijgt
- Werkingsmodaliteiten (wanneer, hoe, waar werken, hoe ziet praktijk er uit)
- Kosten- en terugbetalingstarieven: terugbetaling enkel mogelijk indien in het bezit van
een medisch voorschrift
2. M – Nomenclatuur
2.1. Definitie
Wat is een nomenclatuur?
1. Gecodeerde lijst met de geneeskundige verstrekkingen die de ziekteverzekering
(verzekering voor geneeskundige verzorging) geheel of gedeeltelijk vergoedt.
2. Opsomming van verstrekkingen en regels met de betrekkelijke waarde van de
prestatie en wie de verstrekking mag verrichten (meestal 6 cijfers)
2.1.1. Specifiek in kinesitherapie
M – letter staat voor de kinesitherapie:
M vertegenwoordigt een som geld, afgesproken in de conventie en is terug te vinden in de
tarievenlijst.
2
, 2.2. Opbouw
Tabellen met de tarieven van honoraria, prijzen, vergoedingsbedragen:
elke code van de nomenclatuur geeft een honorarium met 1 of meerdere bedragen weer,
vergoed door de ziekenfondsen
Term Betekenis
Het bedrag dat door de patiënt betaald wordt aan
Honorarium
een geconventioneerde zorgverlener
Vb. €20
Het bedrag dat de patiënt terugbetaald krijgt via
zijn ziekenfonds of dat de ziekteverzekering direct
Terugbetaling
ten laste neemt (bij derde betaler)
Vb. €15
Persoonlijk aandeel van de patiënt: wat patiënt
Remgeld effectief nog zelf moet betalen na terugbetaling
Vb. €20 – 15 = €5
AMB = ambulant
HOS = gehospitaliseerd
3
, 2.2.1. Tarievenlijst en terugbetalingen
2.2.1.1. Rechthebbenden met of zonder voorkeurregeling
1. Rechthebbenden met voorkeurregeling
Patiënten met recht op verhoogde financiële tussenkomst van het ziekenfonds voor
gezondheidszorgen, genieten van een verhoogde tegemoetkoming (VT).
= beschermde patiënten vb. invalide, wezen, gepensioneerden, weduwen…
2. Rechthebbenden zonder voorkeurregeling: al de anderen
2.2.1.2. Soort overeenkomst
1. Zonder overeenkomst: gedeconventioneerd (trekken ook vaak minder terug en
moeten meer betalen)
2. Met overeenkomst: geconventioneerd (vaste tarieven)
2.2.2. Maximum factuur (MAF)
2.2.2.1. Wat is de MAF?
De maximumfactuur (MAF) is een systeem dat de uitgaven voor geneeskundige
verzorging van een gezin binnen de perken houdt. Als de medische kosten (die iemand
zelf moet betalen, na tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering) van een gezin in
de loop van het jaar een maximumbedrag bereiken, dan betaalt het ziekenfonds de kosten
die daar later nog bijkomen volledig terug.
Dit is bijvoorbeeld afhankelijk van inkomen: hoe lager inkomen hoe sneller maximum factuur
bereikt is en hoe hoger inkomen, hoe langer het duurt tegen dat je aan maximum komt.
Patiënt wordt op de hoogte gebracht indien MAF bereikt is.
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur MagalieLauwers. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €4,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
