Resume
Samenvatting orthopedie
- Établissement
- Universiteit Gent (UGent)
Orthopedie - prof. Victor en prof. Plasschaert Alles wat te kennen is staat in de samenvatting ( extra uitleg gegeven in de les)
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
Deborah SaundersINLEIDING TOT TRAUMATOLOGIE EN PATHOLOGIE VH BEWEGINGSSTELSEL
PATHOLOGIE
- Ongevallen → TRAUMATOLOGIE
- Veroudering → DEGENERATIEVE AANDOENINGEN
- Inflammatoire en metabole afwijkingen → REUMATOLOGIE
- Tumoren, infectie
BOT
- Gespecialiseerd bindweefsel
- Structuur :
o 80% : Cortex of compacta : dens -10% porositeit
o 20%: Trabeculair of cancelleus bot – 50-90% porositeit
- Cortex en trabeculair bot hebben dezelfde samenstelling maar zijn structureel anders geordend
Knie en heup breder door trabeculair bot in epifyse:
1) Krachtverdeling → lagere drukken door verbreed oppervlak (P = F/Opp)
2) Krachten op kraakbeen minimaal houden vb. osteofyten om oppervlak te verbreden
3) Elasticiteit: trabeculair bot kan vervormen
Beenmerg
- Bron van beencellen
- BV vh merg zeer belangrijk voor bloedcirculatie in bot
- Afwijkingen in merg kunnen bot en periost beïnvoeden
Botstructuur
- Invloed op elasticiteit en compressiestrekte
- Diafyse
o Dek, dens tubulair corticaal bot
o Biedt weerstand tegen torsie en plooien
- Epifyse/Metafyse
o Been is breder
o Dunne cortex
o Prominent trabeculair bot laat vervorming en demping toe
Gewricht
- Versnellingsbak → bij lopen transmissie van de kracht van de motor (spieren) naar de grond
- Ligamenten: beweging toelaten en beperken
Passieve mobilisatie
- Congruentie
- Ligamenten
Dynamische stabilisatie
- Ligamenten (receptoren)
1
, Deborah Saunders
- Spieren (actoren)
➔ Proprioceptie!
FRACTUUR
Indeling
- Volgens inwendige kracht
o Low energy/High energy impact
- Klinisch
o Groenhout fractuur
▪ Bij kinderen
▪ Continuïteit tussen beide fragmenten vaak ten dele bewaard via het dikke en elastische
periost.
▪ Intrinsiek vrij stabiel
▪ Vaak sterke hoekstand → meestal te corrigeren via manipulatie (conservatief meestal
beter bij kinderen dan operatie)
o Fissuur
▪ Onderbrekingen in continuïteit bot zonder enige verplaatsing.
▪ Erg goed contact tussen de breukvlakken
o Volledige fractuur
▪ Verplaatsing van fragmenten
o Multifragmentaire fractuur
▪ Bij hoogenergetische impact
▪ Vaak bij ouderen met osteoporose
o Stressfractuur
▪ Bot repetitief overmatig belast.
▪ Eenmalig inwerkende kracht niet groot genoeg om bot te breken maar repetitieve
karakter overstijgt draagkracht bot → structureel falen en botafbraak
▪ Oorzaken:
• Plotse toename activiteitsniveau (‘start to run’ bij mensen met overgewicht)
• Biomechanische afwijkingen
• Bij extreme belasting (militaire trainingen, ultraloop).
▪ Meestal in de femurhals, de tibia en de tweede metatarsaal
o Impactiefractuur
▪ In zone cancelleuze, trabeculair bot (metafysaire regio).
▪ Continuïteit bot verbroken maar beide fragmenten vervormd geïmpacteerd, relatief
beperkte verplaatsing
▪ Kunnen een zekere residuele stabiliteit vertonen vb. femurhalsfractuur
- In relatie met omliggende weefsels
o Gesloten fracturen
▪ Huid intact
▪ Geen verbinding met buitenwereld
o Open fractuur
▪ Van binnen naar buiten (vb. bot) of van buiten naar binnen
2
, Deborah Saunders
▪Gustilo classificatie
• Graad I: < 1cm huidwonde
• Graad II: >1cm, < 10cm
• Graad III: >10cm
o Primair te sluiten
o Niet te sluiten
o + vasculaire verwikkeling
o Verwikkelde fractuur
▪ Bloedvaten
▪ Zenuwen
▪ Inwendige organen
o Pathologische fractuur
▪ Tumoren (primair, metastasen)
- Volgens morfologie
o Diafysair
Dwars Schuin Spiraal Comminutie (dr osteoporose, high energy impact)
o Meta-epifysair
▪ Intra-articulaire fracturen
• T-, Y-fractuur
• Relatie met gewrichtsoppervlak
Diagnose
- Anamnese
o Algemeen kader
o Leeftijd vb bij kinderen meer supracondylair humerus, voorarm, enkel; ouderen meer heup
o High/low velocity
- Klinische symptomen
o Abnormale stand, pijn, abnormale beweeglijkheid, crepitatie, functio laesa – onmogelijke
steunname, zwelling, ecchymose, lokale drukpijn
- Beeldvorming
o Röntgenopnames
▪ Voorachterwaarts, lateraal, ¾
▪ Gewricht caudaal en craniaal op RX!
o Echografie weinig toegevoegde waarde
o CT-scan bij intra-articulaire fracturen
Fractuurheling en behandeling
- Fasering
3
, Deborah Saunders
o Bot capaciteit om ad integrum te genezen
o Inflammatie (dag 0-7)
▪ Hematoom
▪ Bot- en periostnecrose
▪ Cytokine release
• VD, hyperemie, PMN
▪ Pluripotente mesenchymale cellen dringen binnen en vormen granulatieweefsel
▪ Osteoclasten verwijderen dood bot
o Zachte callus (granulatieweefsel) (w2-4)
o Harde callus (echte botvorming) (m2-3)
o Remodellering
Principes van behandeling
- Beperk zwelling door rust, hoogstand, ijs, NSAID
- Reductie verplaatste fractuur
o Manipulatie, meestal onder narcose (closed treatment of common fractures)
o Tractie
o Open chirurgische reductie
- Immobilisatie
o Tractie
Voordelen Nadelen
- Geen risico op infectie fractuurzone - Langdurig bedlegerig
- In acute fase, in afwachting behandeling (doorligwonden, longembool)
- Vooral bij kinderen (femurfracturen) → - Minder controle op uiteindelijke
ook vaak intra-medullaire pin! stand
- Bij niet- of weinig verplaatste
acetabulumfracturen
o Gipsverband
▪ In acute fase altijd open gips!
▪ Bij afname zwelling gesloten gips
Voordelen Nadelen
- Behoud vascularisatie bot - Langdurig immobilisatie (DVT)
- Afwezigheid littekens - Ontoereikende controle van behoud
- Afwezigheid risico op infectie repositie
- Immobilisatie gewrichten (stijfheid)
o Interne fixatie: pinnen, schroeven, mergnagels, platen
Plaat en schroeffixatie Fixatie met mergnagel of intramedullaire pin
Fractuur wordt open benaderd → reductie Fractuur doorgaans gesloten → pin
fractuur → fixatie opgeschoven va craniaal of caudaal in
mergkanaal → stabilisatie
Meest rigide Meer dynamische fixatie
Vooral rond gewrichten (peri-articulair) en Vaak gebruikt voor lange beenderen (tibia,
intra-articulair + voorarm → precieze fixatie femur) → translatie mag nog
nodig, op mm nauwkeurig!
Nadelen: Voordelen:
- Verstoorde bloedvoorziening - Minder infectierisico
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur dsaunder. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
80364 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans