Musculoskeletale pathologie van de onderste
ledematen
1. Hip
- anatomie
o Eerste bew die afneemt is endorotatie als er geen kraakbeen is
o Luxatie vaak auto ongeval met gebogen heup
o Bot kan regeneren door bloedvat dat loopt in lig capitis femoris
o Ken verdeling van de 3 loges -> voor, midden, achter
o N ischiadicus -> loopt achteraan bij heup
o N femoralis -> loopt vooraan -> heup geeft pijn mee met deze
en mensen gaan dus veel pijn hebben aan het
been
- Semiologie
o Symptomen (wat p verteld) -> pijn, stijfheid,
manken, klikken, snappen
o Tekens -> Trendelenburg, gevoel, uitzicht,
beweging
- Gewrichtspathologie (volwassene)
o Coxartrose
Zelfde plaats OA
Primaire = geen voorgaande patho
Secundaire = na voorgaande patho
Vr>m
Extrinsieke factoren: overgewicht, zwaar beroep,
topsport
Intrinsieke factoren : trauma, hypdysplasie
Klinische presentatie
Symptomen:
Pijn in lies, dij, knie -> eerst bij act daarna ook in
rust
Hinken
Eerste mindere endorot dan flexie
Vaste exocontractuur en flexiedeformatie
Uitlokken pijn
Radiculair -> in de radix ligt de druk dit is dus
centraal -> N femoralis bv is perifeer gelegen
L4 -> loopt van achter naar voor anterieur over de
dij en gaat dan bij de tibea mediaal -> branderig
gevoel zelfs al met contact van de broek
L5 -> grote teen
, S1 -> kleine teen
Zone van heup komt perfect overeen met L4 dus
moet je diff testen doen
Op BM !
Osteofyten
Scelorse
Verkleinde gewrichtsspleet
Geode bot
Behandeling
Pijn reductie -> NSAID, paracetamol,…
Operatief -> prothese met draad rond trochantor
omdat deze naders zou breken bij een luxatie
Complicaties
Beenlengteverschil (onmiddellijk)
Fractuur femur, dislocatie (vroege)
Periprostetische fractuur (late)
o Ontstekingsartritis van het heupgewricht
Progressieve kraakbeendestructie via synovium
Reumatoïde Artritis (RA), Systemische Lupus
Erythematosus (SLE)
Incidentie van 1-3%
Op BM:
Vernauwing
Sclerose
Geode
Geen osteofyt
Vernauwing van de gewrichtsruimte
Cystevorming
Behandeling -> medicatie en prothese
o Avasculaire necrose van de femurkop
Meest voorkomende plaats van avasculaire necrose
Aantasting van de bloedvoorziening van de femurkop/
instorting
Risicofactoren
Idiopatisch
Alcohol misbruik
Trauma
Symptomen
Plotseling begin van pijn lies, knie
Aanvankelijk nl ROM
osteoarthrose
Diagnose -> crescant teken
Behandeling
, Pre-collaps
Conservative -> Beschermd gewicht dragen
en Bifosfanaten en bloedverdunners
Surgical -> decompressie en stamcellen
Nieuw stuk bot ter vervanging (fibula)
Post-collaps -> prothese en onderliggende ziekte
behandelen
o Femoro-acetabulaire impigment FAI
= Voorloper van artrose
CAM -> op femurkop
Pincer -> op acetabulum
Vrouwen -> 40j
Lies pijn, bewbep
Diagnose -> MRI,XR
Behandeling -> conservatief en chirurgisch ->
artroscopie of open
o Labrum laesies
Kraakbeenverdieping van het acetabulum
Acuut trauma of herhaaldelijk microtrauma
Pijn bij flexie/rotatie
Vergrendeling
Arthro MRI
Behandeling -> reparatie en debridement
o Voorbijgaande osteoporose
Zwangere vrouwen, derde trimester
Mannen van middelbare leeftijd
Acute pijn
Osteoporis van femurkop en -hals
Diagnose -> XR en MRI
- Weke delen pathologie
o Greater Trochanteric Pain Syndrome (GTPS)
Relatief vaak voorkomende reden voor pijn in het
laterale dijbeen
Vrouwen, 40-60 jaar
Risicofactoren -> vrouw, onesitas, rugpijn, scoliose
Associatie met gluteus medius en minimus
degeneratieve scheuren
Plaatselijke gevoeligheid op de trochanter
Diagnose -> echo of MRI
Behandeling
, Conservatief -> Fascia lata stretching, Lokale
steroïde injectie
Chirurgisch -> open en artroscopie
o Tendinopathie M. Rectus Femoris
Sportblessure
Pijn bij Spina Iliaca Anterior Inferior (SIAI)
Lokale tederheid, omgekeerde lasegue kan + zijn
Lokale behandeling
o Pubalgia
Sportblessure
Gebruikelijke naam voor pijn rond het os pubis
(aanhechting van adductor- en buikspieren)
Oorzaken -> repeterende bew, Spierbalans, add of
rectus abd patho
Behandeling
Conservatief -> rust, spierversterken
Chirurgisch -> open herstel of Laparoscopische
reparatie
o M. tensor fascia lata pathology
Ongewone pathologie
Ballet en explosieve abdkracht
Verrekking van tractus of spier
Plaatselijke gevoeligheid
Diagnose -> echo of MRI
o Bursitis ischiadica
Sport (roeien) en mensen die veel zitten
Bestaat uit twee slijmbeurzen
Bursa ischiadica M. glutei maximus
Bursa subtendines M. Bicipitis femoris
Plaatselijke tendens
Diagnose -> MRI en echo
o Harmstring pathology
Scheur
M. Semimembranosus
M. Semitendinosus
M. Biceps femoris
Gemeenschappelijke insertie op tuber ischiadicum
Sportblessure: voetbal
Pathologie
Verrekking
Insertie tendinopathie