Samenvatting methodiek en vaardigheden 6
het bevat eigen lesnotities, samenvatting van de cursus en powerpoint met notities onder de powerpoint inclusief. Geslaagd voor dit vak met 18/20.
Sinusknoop = pacemaker van het hart
elektrische geleiding van het hart
AV knoop= kan prikkels afremmen waardoor
ventrikels niet samen met atria samentrekken
Bundel van His
Linker en rechter bundeltak
Purkinjevezels
• Sinusknoo
1.3 Bewaken en ondersteunen/overnemen van de centrale circulatie
1.3.1 Het ECG
ECG= is een grafische voorstelling van de impulsvorming en geleiding in het hart en van de manier
waarop de elektrische activatiegolf zich over de hartcompartimenten verspreidt → de elektrische
stroom wordt aan het huidoppervlak opgevangen door elektroden en naar elektrocardiograaf geleid
→ die met versterking in een curve wordt geprojecteerd
Enkele belangrijke termen:
- Polarisatie: elektrisch geladen spier in rust klaar om samen te trekken
- Depolarisatie: elektrisch ontladen spier die samentrekt
- P-top: de elektrische activiteit die uitgaat van de sinusknoop en zich
verspreid over de voorkamers (depolarisatie)
- QRS-complex: samen trekken(depolarisatie) ventrikels
- Het deel tussen P en QRS (dus PQ) weerspiegelt elektrische geleiding
tussen kamers en voorkamers
- T-top: terugkeer hartspier tot elektrische ruststand (repolarisatie)
waarna opnieuw een activatiegolf kan beginnen in sinusknoop
!!!!
- Een ECG duid enkel op elektrische activiteit en is geen waarborg voor mechanische werking van de spier
- bij elektromechanische dissociatie (PEA): hier zien we een ECG maar zonder voelbare hartslag →
belangrijk is dus steeds naast een ECG ook de bloeddruk en hartslag te volgen zodat je geen
misinterpretatie enz hebt
, Elektrocardiogram afnemen
Voorbereiden patiënt
precordialen
- Patiënt mag niet praten en moet stil liggen tijdens ECG
- Ontspannen lighouding
- Elektroden moeten zuiver zijn
- Huid ontvetten
- Overdreven beharing wegdoen
- Gel aanbrengen voor betere geleiding
- Zorg dat het warm genoeg is zodat de patiënt niet rilt
Technische problemen
- Drifting baseline → het ECG danst over het papier → komt voor bij slecht contact tussen
elektroden en de huid (ook bij beweging)
- Ruissignaal in alle afleidingen → elektriciteitsnet is de oorzaak
- Ruissignaal in enkele afleidingen → spierspanningen, rillingen, niet stil liggen
- Verschuiving van de basislijn → door bv. diepe ademhaling
- Storingen door aparatuur in de omgeving, slechte aarding, TL lampen,…
Een lead
- Is een afleiding
- Met 3-4 perifere elektroden kunnen 6 afleidingen gemeten worden
- Wanneer ook precordiale elektroden aangebracht worden kan een 12-leads ECG
geregistreerd worden
- In diagnostiek en publicaties wordt verwezen naar een “12 lead ECG”.
- Het is ook mogelijk om een posteriorregistratie te maken waarbij de elektroden in
spiegelbeeld verder gekleefd worden over de rugzijde van de thorax
- Om het ritme van de hartactiviteit te kunnen beoordelen wordt meestal één afleiding
gekozen voor een ‘ritmestrook’ die over de volledige lengte van de registratie meeloopt. De
keuze van deze ritmestrook wordt dikwijls ingesteld door verpleegkundigen. Er wordt best
gekozen voor een afleiding waarin p-toppen zichtbaar zijn (I, II, aVF, V1)
- De driedimensionale weg van het elektrische impuls doorheen het hart wordt geprojecteerd
op twee vlakken (frontaal & transversaal). Het impuls loopt van boven naar onder en van
rechts naar links. De resultante van de elektrische activiteit door het hart, wordt de
elektrische as genoemd. Om deze as te bepalen worden de bipolaire afleidingen gebruikt →
De elektrische as is nuttig bij de diagnose van hypertrofie en geleidingsstoornissen
(bundeltakblok)
De perifere afleidingen zijn geschikt voor ritme-monitoring, maar geven in het frontale
(anatomische) snijvlak ook een topografisch beeld van gebeurtenissen in de hartspier. De
afleidingen II, III en aVF registreren de activiteit in het onderste gedeelde van het (dominant linker)
myocard = het inferior gebied. De afleidingen I en aVL tonen een projectie van de activiteit in het
laterale gedeelte van de hartspier (vooral linker ventrikel). In al deze afleidingen wordt een positieve
uitslag verwacht voor de atriale en ventriculaire activiteit in het tracé (stroom loopt in dezelfde
richting als de as). Bij de aVR-afleiding loopt de stroom weg van het meetpunt, waardoor de atriale
en ventrikelactiviteit een negatieve uitslag zal veroorzaken in het ECG-tracé.
, Elektrocardiogram (ECG) analyse
- = grafische voorstelling van de prikkelvorming EN prikkelgeleiding van het hart
- Een ECG kan meerdere aspecten van de elektrische activiteit van het hart zichtbaar maken:
• pacemaker: waar ontstaat het impuls dat de hartactiviteit triggert? Is dit altijd
dezelfde/verwachte nodus? Ook karakteristiek voor de activiteit van het
rechteratrium.
• Is het hartritme regelmatig en binnen normale grenzen?
• Verloop de atriale en ventriculaire elektrische activiteit zoals verwacht (normale
vorm van de complexen)? Hoe staan ze in verhouding ten overstaan van mekaar?
P-top: voorkameractie
- Zichtbaar in linker onderkwadrant
- Duur: Kan tot max 0,20 sec duren
- TIP: om moeilijk zichtbare p-toppen te herkennen leg je een stuk
papier langs het tracé. Markeer daarop met een streepje enkele
opeenvolgende R-toppen (3tal complexen). Leg dit strookje met het
eerste streepje op een herkenbare p-top en kijk of je de topjes vindt
waar de andere markeringen staan. Bij onregelmatigheden kunnen p-
toppen ‘verloren’ raken in het QRS complex.
QRS-complex
- R/S in V1 < 1
- R/S in V5 > 1
- Duur: max tot 0,10 sec → het QRS complex mag 2 kotjes duren maar
geen 3
ST segement en T top
ECG loop met een snelheid van
25mm/seconde. Een klassieke 12-lead - Iso elektrische lijn
opname duurt ongeveer 10 seconden - De harspier is het meest gevoelig voor zuurstofnood in de
(250mm = 25cm). Meestal loopt er onder repolarisatiefase (diastole). Ischemie zal dus vooral zichtbaar worden
de 12 standaardafleidingen één in dit stuk van het elektrische tracé.
ritmestrook (om ritmestoornissen te - Elevatie (optrekking) van het ST-segment kan teken zijn voor een
observeren). Voor deze ritmestrook laesie (letsel). Een laesie die niet snel herstelt, evolueert naar een
wordt een afleiding gekozen waar de p- infarct (necrose).
top goed zichtbaar is (I,II,V1). - ECG analyse
Één vakje (1mm2) vertegenwoordigt 0,04
seconde (4 honderdsten van een
seconde). In amplitude staat één
centimeter (=10mm) voor 1 mV
(millivolt).
TIP: voor een snelle inschatting van de
hartfrequentie vermenigvuldig je de som
ECG – afleidingen (handboek)
van de complexen in de ritmestrook met
6 (6 x 10sec), waardoor
Afhankelijk vanjede
(bij
plaats op het lichaam waar men de elektrische stroom van de hartspier
benadering) het aantal slagen
opvangt, onderscheiden per minuut
we de volgende afleidingen
bekomt.
, - Impulsen afgeleid van de extremiteiten
1. Driehoek van Einthoven
➔ Deze ging ervan uit dat de mens een gelijkzijdige driehoek is
• D1: van rechter naar linkerarm
• D2: van rechterarm naar linkerbeen
• D3: van linkerarm naar linkerbeen
2. Augmented of Goldberger – afleidingen
• AVR = augmented unipolar right
• AVL = augmented unipolar left
• AVF = augmented unipolar foot
- Impulsen afgeleid van de borstwand
Unipolair volgens Wilson:
• V1
• V2
• V3
• V4
• V5
• V6
Deze drie behoren niet tot de standaardafleidingen:
• V4 R
• V5 R
• V6 R
Om een ECG te registreren moet je vijf – of tienpolig snoer gebruiken
- 4 extremiteitselektroden
• Rechterarm
• Linkerarm
• Linkerbeen
• Rechterbeen: deze elektrode wordt gebruikt om de wisselstroom
afkomstig van het lichaam te neutraliseren
• D1 = potentiaalverschil tussen rechterarm en linkerarm
• D2 = potentiaalverschil tussen rechterarm en linkerbeen
• D3 = potentiaalverschil tussen linkerarm en linkerbeen
- 1 verplaatsbare of 6 precordiale elektroden
• AVR : De rechterarm en (Li arm + Li been/2)
• AVL: De linkerarm en (Re arm+ Li been/2)
• AVF: Het linkerbeen en (Re arm + Li been/2)
• V1: Vierde intercostale ruimte, rechts naast het sternum
• V2: Vierde intercostale ruimte, links naast het sternum
• V3: Midden tussen V2 en V4
• V4: Vijfde intercostale ruimte, links medioclaviculair
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur tessavanoost. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €10,96. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
