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HC Klinische vignetten
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HC Klinische vignetten
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donnavaneijden
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HC: Klinische vignetten- Denken in waarschijnlijkheid, prevalentie eerste en tweede lijn verschillen.
Casus 1
Man 15 jaar met pijn op de borst bij HAP. Lange tengere man. Waar denk je aan?
- Hyperventilatie
- Paniek aanval
- Musculoskeletaal
- Syndroom van Tietze
- BLWI
- Pneumothorax
Vraag VALTIS uit.
A: stekende pijn, continue
L: midden op de borst
T: 3 dagen gelden plos, stabiel
I: vervelend maar kan normale activiteit uitvoeren
S: voelt zich benauwd, houding geen e ect, eten geen e ect, geen koorts, geen hoesten.
LO: Temp 36,8, pols 78, RR 115/70, O2 94%, AF 22.
Auscultatie en percussie: S1 en S2. Verminderd ademgeruis re, hypersonore percussie
Alarmsymptomen: stabiel, trachea recht, geen vegetatieve verschijnselen
Werkdiagnose: pneumothorax
CT en thorax foto: pneumothorax
Incidentie 4,3 per 100. Vrnl jonge mannen 15-35 jaar. Kliniek: plots, pijn, dyspnoe. CAVE
spanningspneumothorax, m.n. na trauma. Risicofactoren: roken, slank en lang (denk aan Marfan
Syndroom), grote druk (duiken, vliegen), dry needling.
Marfan syndroom
Bindweefsel aandoening. Lang en dun. Spinnen vingers. Pectus cavus. Thumb en wrist sign
positief. Hogere kans op pneumothorax en aorta dissectie. Ooglens kan los laten.
1 op de 17.000-25.000 mensen. Gemiddelde leeftijd van overlijden is 35 jaar. Erfelijke
mutatie autosomaal dominant van het FBN1 gen (eiwit brilline).
Casus 2 - 10 jaar later
Man 25 jaar met dyspneu. Lang en tenger op de HAP. Thoracale pijn en koorts. Sinds een uur
heftige dyspneu, die plotseling ontstaan is. Niet inspanningsgebonden. Zweterig. Kan geen stap
verzetten. Gevoel te stikken. Hartkloppingen +. Licht in het hoofd, auw vallen.
LO sou e. Vesiculair ademgeruis, sonore percussie li=re.
Werkdiagnose: hyperventilatie / paniekaanval
Na aanvullend onderzoek: geen afwijkingen, paniekaanval.
Behandeling: geruststelling, maar ook in gesprek over oorzaak. Psychoeducatie. CGT indien
nodig. Alleen geruststelling niet voldoende!
Casus 3 - weer 20 jaar later
Man 45 jaar, lang en tenger. HAP met plots thoracale pijn, dyspneu, klam en zwetend. Extreem
heftige scheurende pijn tussend e schouderbladen. Misselijk, zweet, bleek. Pijn neemt toe bij
inspanning. Benauwd. Geen koorts, pols 130, RR 80/60, AF 18, O2 96%. Diastolische sou e.
Werkdiagnose: aorta dissectie
Behandeling: direct opereren, buisprothese.
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