Resume
Samenvatting Alle ziektescripts uit module 12
- Cours
- Établissement
Samenvatting van de ziektes beschreven in de BOKS van zowel de vrouw als de neonaat.
[Montrer plus]
Vendeur
S'abonner
noavandeberg
Aperçu du contenu
12. Ziektescripts verklaren van aandoeningen aan de tractus digestivus van de vrouw.Het effect van de intercurrente aandoeningen op de zwangerschap en vice versa uitleggen.
Veranderingen GI tijdens de zwangerschap
Oesophagus:
o Verlaagde tonus en druk van de lage oesofagale sfincter
maagzuur
o Verlaagde tonus middenrif
hernia hiatus
Maag
o Verlaagde tonus en motiliteit
gastro oesofagale reflux en overgeven
o Slechte werking pyelorus sfincter
reflux bili in maag
o Minder zure maag
verbetering maagzweer symptomen
Darmen
o Verminderde tonus en motiliteit maar versnelde doorvoer stoffen
verbeterde opname van ijzer en calcium
meer water absorptie in dikke darm (sneller obstipatie)
o Hogere vili
verbeterde opname van calcium, aminozuren en andere stoffen
o Enzymtransport op vili verandert
verbeterde opname van vitamine en andere nutrienten
Galbaas
o Verminderde tonus en motiliteit
galstenen
Lever
o Veranderde positie en productie van enzymen
moeilijker lever problemen op te sporen (sommige testen werken minder goed)
,Ziektebeeld en behandeling beschrijven bij (intercurrente) aandoeningen van de tractus
digestivus.
Colitis ulcerosa
Ontsteking van de dikke darm (colon). Deze valt samen met Crohn onder de IBD (inflammatory bowel
disease.) De ontsteking die ontstaat komt door een ontregelde immuunfunctie van de mucosa als
reactie op microbiota die zich in de darm bevinden. Colitus Ulcerosa is een ontsteking die zich beperkt
tot de oppervlakkige laag van het colon, het slijmvlies. Meestal bevindt het zich in het laatste stukje
van het colon, maar kan zich ook verder ontwikkelen. Het start met cryptabcessen, op deze plek kan
het colon gaan ontsteken, waardoor er een slijmvliesontsteking ontstaat. Het epitheel wordt
onregelmatig en er ontstaat depletie van slijm en slijmvlies, dan blijft er alleen granulair slijmvlies over.
Dit granulair slijmvlies neemt geen vocht op en is niet elastisch.
Het kan acuut voorkomen, maar ook intermitterend. Er bestaan remissies, dit zijn periodes waarop de
ziekte niet opvlamt. Verschillende factoren bij elkaar kunnen zorgen voor het ontstaan van colitus
ulcerosa zoals het afweersysteem, erfelijkheid, bacteriën in de darm, stress en roken.
Symptomen
Diarree, vaak met bloed en slijm
Buikpijn
Vermoeidheid
Gewichtsverlies
Moeite met het ophouden van de ontlasting
Een opgezette buik
Misselijkheid en minder eetlust
Koorts
Fertiliteit
Tijdens een remissie is de kans op zwangerschap net zo groot als normaal. Wanneer er een operatie
gedaan moet worden, zoals een colectomie zal een laparoscopische anastomose een hogere kans op
zwangerschap geven achteraf. Wanneer een colectomie wel noodzakelijk is zal de kans op
zwangerschap wel verhoogd worden, maar nog steeds blijft de helft van de vrouwen infertiel.
Sulfasalazine kan subfertiliteit veroorzaken, het kan abnormaliteiten aan het sperma veroorzaken.
Wanneer gestopt wordt met sulfasalazine zal dit weer normaal worden.
Zwangerschap
De zwangerschap hoeft vaak geen effect te hebben op colitus ulcerosa. Uit een klein onderzoek is
gebleken dat ongeveer 1/3 van de vrouwen een verergerd ziektebeeld kregen. Wanneer dit ging om
een actieve colitus ulcerosa werd het in 45% van de gevallen verslechterd, 25% bleef hetzelfde en in
25% van de gevallen werd het beter.
,Wat verslechtert er dan? Frequente darmbewegingen, fecale incontinentie, en pouchitis.
* Pouchitis is een ontsteking van de pouch (dit is een reservoir tussen de dunne darm en anus, dus
een stoma)
Er is een verhoogde dosis foliumzuur inname nodig. Preconceptioneel en in het eerste trimester wordt
4 mg per dag geadviseerd. Dit is nodig omdat sulfasalazine (medicijn voor colitus ulcerosa) zorgt voor
een verminderde opname van foliumzuur.
Medicatie in de zwangerschap
In de zwangerschap voorkeur naar:
Sulfasalazine of mesalazine
Corticosteroiden beclomethason
Adalimumab wel tijdens zwangerschap, niet tijdens borstvoedingsperiode
Ziekte van Crohn
Ook bekend als regionale enteritis, Crohn ileitis en granulomateuze colitis, heeft de ziekte van Crohn
meer protean manifestaties dan colitis ulcerosa. Het betreft niet alleen het darmslijmvlies, maar ook de
diepere lagen, en soms is de betrokkenheid transmuraal. Laesies zijn te zien in het gehele
maagdarmkanaal, van de mond tot de anus, maar zijn meestal segmentaal. Ongeveer 30 procent van
de patiënten heeft last van de dunne darm, 25 procent heeft geïsoleerde betrokkenheid van de dikke
darm en 40 procent heeft beide, meestal met het terminale ileum en de dikke darm. Perianale fistels
en abcessen ontwikkelen zich bij een derde van degenen met colonaantasting.
Symptomen zijn afhankelijk van welk(e) darmsegment(en) erbij betrokken is. Zo kunnen klachten
bestaan uit krampende buikpijn in rechter onderzij, diarree, gewichtsverlies, lichte koorts en
obstructieve symptomen. De ziekte is chronisch met exacerbaties en remissies, en belangrijker nog,
het kan niet medisch of chirurgisch worden genezen. Ongeveer een derde van de patiënten moet
binnen het eerste jaar na de diagnose worden geopereerd en daarna 5 procent per jaar. Reactieve
artritis komt vaak voor en het risico op gastro-intestinale kanker, hoewel niet zo groot als bij colitis
ulcerosa, is aanzienlijk verhoogd.
Ziekte van Crohn en zwangerschap
Over het algemeen is de activiteit van de ziekte van Crohn tijdens de zwangerschap gerelateerd aan
de status rond de conceptie. In een cohortstudie van 279 zwangerschappen bij 186 vrouwen bij wie de
ziekte bij de conceptie inactief was, kreeg een vierde een terugval tijdens de zwangerschap. In 93
patiënten met een actieve ziekte bij de conceptie bleef echter twee derde actief of verergerde het.
Calcium-, vitamine D- en foliumzuursuppletie weerspiegelen die voor colitis ulcerosa. Voor onderhoud
tijdens asymptomatische perioden is geen enkel regime universeel effectief. Sulfasalazine is voor
sommigen effectief, maar de nieuwere 5-ASA-formuleringen worden beter verdragen. Behandeling
met prednison kan matige tot ernstige opflakkeringen onder controle houden, maar is minder effectief
bij aantasting van de dunne darm. Immunomodulatoren zoals azathioprine , 6-mercaptopurine en
cyclosporine worden gebruikt voor actieve ziekte en voor onderhoud. Deze lijken relatief veilig tijdens
de zwangerschap.
, Ziekte van Crohn Colitis ulcerosa
Col = colon
Itis = ontsteking
Ulcerosa = zweervorming
Waar Mond tot kont Colon (dikke darm) en endeldarm
Meestal eind ileum (dunne darm)
Symptomen Colon diarree Alleen in rectum gewone ontlasting
Ileum pijn rechter onderbuik met bloed
- Diarree, vaak met bloed, door Colon + recum diarree met bloed
verminderde vochtopname uit - Buikpijn
ontlasting in de darmen - Koorts
- Buikpijn - Vermoeidheid
- Koorts - Gewichtsverlies
- Vermoeidheid - Moeite ophouden ontlasting
- Opgezette buik
- Misselijk/minder eetlust
Ernst Ontstekingen kunnen tot diepere lagen Ontstekingen beperken zich tot
ontstekinge darmwand doordringen (transmuraal). slijmvlieslaag.
n Hierdoor kunnen diepe zweren en
fistels ontstaan.
Uitbreiding Gezonde delen en ontstoken delen Darm is aaneengesloten ontstoken en
ontstekinge kunnen zich afwisselen endeldarm is altijd betrokken
n
Darm- Kan ontstaan Bijna nooit
Vernauwing
Invloed zws Waarschijnlijkheid opvlammingen is niet
groter tijdens dan buiten zws
Rustig tijdens conceptie 33%
verslechtert
Actief tijdens conceptie 45%
verslechtert
Risico opvlammingen grootste 1e trim en
postpartum
Medicatie Veilig Veilig
Aminosalicylaten (mesasalazine en Aminosalicylaten (mesasalazine en
sulfasalazine) en bij opvlamming sulfasalazine) en bij opvlamming
corticosteroïden corticosteroïden
Ferro, calcium, vit B12 en foliumzuur
VIL Vaginale baring is mogelijk tenzij er C (bij operaties in verleden) anders kan
een recto-vaginaal fistel is. ook overlegsituatie
, Cholelithiasis
Gal bestaat naast galzouten ook uit cholesterol en fosfolipiden, deze stoffen zijn vet oplosbaar en
worden in het gal als belletjes gehouden. Als de concentratie cholesterol hoog wordt in verhouding tot
de andere stoffen, gaat cholesterol uit deze bel kristalliseren en galstenen vormen.
Dit kan worden veroorzaakt omdat de lever veel cholesterol uitscheidt of doordat in de galblaas teveel
water en ionen worden geabsorbeerd in de bloedbaan waardoor het cholesterol te geconcentreerd
wordt. Naast cholesterol kunnen ook gal pigmenten (bilirubine) soms verantwoordelijk zijn voor
galstenen.
Galstenen kunnen op verschillende plaatsen vast blijven zitten:
o Opening galblaas: zorgt voor pijnlijke samentrekkingen
o Common bile duct: serieuze complicatie waarbij gal (lever) maar ook pancreassappen niet
meer bij de organen kan komen en bilirubine niet via gal kan worden afgevoerd.
o Door galophoping kan vet niet worden afgebroken en komt het vet direct in faeces
terecht (vettige diarree). Daarnaast kunnen vet oplosbare vitaminen niet meer worden
opgenomen waardoor vitaminedeficiënties ontstaan.
o Door ophoping pancreassappen wordt de maagbrij niet geneutraliseerd en daarnaast
worden bijna alle stoffen slecht verteerd waardoor voedingsdeficiënties ontstaan.
o Bilirubine kan niet meer via het gal worden afgevoerd en diffundeert in weefsel
Mensen met galstenen hebben koliekpijn (buik) en sterke bewegingsdrang. Als een galsteen de
afvoerbuis van de pancreas blokkeert kan een pancreatitis ontstaan. Als de afvoerbuis van de
galblaas geblokkeerd wordt kan een cholecystitis ontstaan.
Cholecystitis
Cholecystitis is een galblaasontsteking die wordt veroorzaakt door galstenen (=cholelithiasis)
80% cholesterolstenen
20% bilirubinestenen
Cholecystitis ontstaat door de toenemende druk in de galblaas, hierdoor wordt de wand oedemateus
en ontstoken. Acuut bij een permanente afsluiting en chronisch bij een intermitterende afsluiting.
Tijdens de zwangerschap is de galblaas vergroot en is er een slechtere leging van de galblaas
waardoor meer gal stilstaat in galblaas en meer kans is op galsteenvorming.
De behandeling tijdens de zwangerschap bestaat uit antibiotica en een chirurgische ingreep.
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur noavandeberg. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
78998 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans