Como estudiante de medicina comprendo lo difícil que puede llegar a ser el entender un tema , este documento lo diseñe de manera muy puntual para que entiendas el tema a la perfección, sin tantos enredos, resolviendo dudas que todo estudiante de medicina se puede llegar a hacer, fue mi material...
DIABETES GESTACIONAL
**************************** APUNTES DEL VIDEO *********************************
FISIOPATOLOGÍA
En embarazo normal: Va a producirse un aumento , por eso se considera el embarazo
como una prueba de esfuerzo ya que la tolerancia a los carbohidratos pues en emb se
aumenta la glicemia a medida que el emb empieza a crecer se empiezan a producir unas
sustancias en la placenta que tiene un efecto contrarregulador en la producción de insulina
y control del azúcar
estas hormonas están dadas por la PROGESTERONA , en menor medida ESTRÓGENO,
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una hormona llamada LACTÓGENO PLACENTARIA que se produce en la placenta = todas
estas hacen que se vaya produciendo un efecto anti insulínico en control de azúcar
Esto quiere decir que a medida que va creciendo el emb, la placenta va creciendo y por
ende las hormonas son más importantes por ello da DM GESTACIONAL se va a producir a
medida que le emb va creciendo, no es una patología que se vea en primer trimestre si no
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que típicamente la vamos a ver DESPUÉS SEMANA 24 cuando hay producción
suficientemente importante de estas hormonas para producir este efecto.
los efectos están dados por unas sustancias llamadas INSULINASAS estas hormonas
siempre las hemos visto pero se habla más en la fisiopatología porque existen de diferentes
subtipos I, II, III, IV, V , VI, y las de tipo III son más relevantes en tener efectos periférico y
resistencia a la insulina, entonces hoy día entendemos la dm como un efecto periférico de
resistencia a insulina que nos va causar esto, entonces en el emb es normal porque? se
LC
produce estas sustancias, una pequeña elevación del azúcar, aumento de las insulinasas
pero el órgano que es el páncreas empieza a producir más insulina, ESA ES LA RTA
FISIOLÓGICA de la gestante, entonces vemos que en una pte con DM este órgano que es
el páncreas no crece, no se hipertrofia, no produce más insulina dejando así que las
hormonas contrarreguladoras produzcan un efecto de estado hiperglicemico en el emb.
DEFINICIONES
G
Es importante definir si fue antes de emb o gestacional, porque al igual que en pre
eclampsia, hay mujeres que ya tenían dx de dm TIPO I, entonces no es una fisiopatología
de una placenta creciendo con hormonas contrarreguladoras si no una gestante que ya
tenía una DM tipo I , ya tenia problema de producción de insulina esto igual con las mujeres
con dm tipo II
LA DM GESTACIONAL es un reto pues la hiperglucemia en primer trimestre se asocia con
resultado perinatal adverso, estas dm tipo I que no estan controladas tienes hiperglucemia
en primer trimestre y se asocia mayor tasa ABORTO y MALFORMACIONES fetales , esto
no es asi en diabetes gestacional.
la dm tipo I y tipo II, se dx igual que en medicina interna =
* glicemia ayunas >126, + una carga de 200 o más , las 3P,
, en cambio el dx de la dm gestacional si la vamos a hacer diferente porque es solo de
embarazo
COMPLICACIONES PTE CON DM
como saber si tiene ? por los niveles de glicemia que la disponen a mayor tasa de
complicaciones
● abortos
● malformación fetal
● sobrepeso sx metabólico riesgo hta gestacional, riesgo de polihidramnios
>> Si yo tengo a una madre que está con niveles altos de azúcar, tengo hiperglicemia
materna pues por ende va a tener HIPERINSULINEMIA , que pasa con los niveles de
azúcar en sangre en la BARRERA FETOPLACENTARIA?? pasa directamente por difusión
simple por cambio de gradiente, si hay hiperglucemia materna, pasa el azúcar =
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hiperglucemia fetal ; es decir el feto también tendrá hiperinsulinismo fetal, entonces si yo
estoy pensando que la mama esta con niveles de hiperglucemia debo pensar lo mismo del
feto RECORDAR que insulina aumenta unos factores parecidos a insulina llamados factores
de crecimiento por ende el feto tendrá MACROSOMÍA FETAL fetal, sus tejidos van A
consumir más oxígeno, más riesgo de HIPOXIA que me genera riesgo de ÓBITO FETAL Y
ASFIXIA PERINATAL, esta hipoxia también me lleva a riesgo de HIPERBILIRRUBINEMIA,
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POLICITEMIA, HIPOGLICEMIA en recién nacido, esa macrosomía fetal también tiende a
tener una macrosomía o hipertrofia cardiaca en SEPTUM VENTRICULAR o miocardiopatía
= complicaciones
● macrosomía fetal , distocia de parto , DISTOCIA DE HOMBROS (parálisis lesión
plexo braquial) por tracción del feto que lesiona ese nervio teniendo secuelas de
PARÁLISIS DE MMSS
● fracturas de clavícula, subclavia, húmero por la misma macrosomía
● Hemorragia por parto por macrosomía y por ende rasgados
LC
● Muerte fetal
● complicaciones neonatales tempranas; hipoglicemia, policitemia, hipocalcemia
El objetivo es evitar estas complicaciones , una dm por tiempo evolución es corto ENTRE
SEMANA 24 HASTA 40 SEMANAS osea pasan unas 16 semanas no tendría todas estas
complicaciones !!! debemos evitarlas !!!
G
¿ENTONCES COMO HAGO EL DIAGNÓSTICO DE DM GESTACIONAL ?
1. hago un tamizaje universal, en Colombia a todas las gestantes hago pruebas de
tamización para dm (es diferente guias americanas porque dice que son solo para
alto riesgo osea las que tengan sobrepeso , endocrinopatías, origen
hispanosdescendientes ) Y COMO?
antes se hacía algo llamado Test de sullivan YA NOOOO carga oral de 50 g de
glucosa, y si el resultado de 1 hora es >130 mg/dl o >140 mg/dl, se debe realizar una
prueba confirmatoria con CTOG de 3 horas con carga de 100 g a tamizaje en dos
pasos
AHORA QUE HACEMOS? >>
Tamizaje en un solo paso (IADPSG) : damos una carga de 75gr y hacemos una
carga con estos valores corte:
*92 mg/dl glucemia basal,
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