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Sumario Resumen: Tratamiento y seguimiento - Enfermedad Renal Crónica
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Documento que aporta un resumen del tratamiento y seguimiento para la Enfermedad Renal Crónica, basado en las guías del 2021.
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valentinaalvarez
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Juliana Cárdenas – Valentina AlvarezFormular y explicar el tratamiento y seguimiento a un paciente con IRC de acuerdo con la clasificación por
estadios de la enfermedad, que incluya los cambios en hábitos y dieta, el tratamiento farmacológico y las
indicaciones para remisión al especialista, diálisis peritoneal, hemodiálisis y trasplante.
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) se define como una anormalidad en la estructura o función renal que esté presente
por > 3 meses y que afecte la salud del individuo (KDIGO). Por otro lado, la Falla Renal es tradicionalmente conocida
como el estadio más grave de la enfermedad.
Antes de empezar la planeación del tratamiento es importante realizarse cuatro preguntas para permitir la
individualización de las intervenciones (los vamos a dejar muy general para que ustedes repasen los conceptos
mencionados en raes anteriores):
¿El paciente cumple criterios para el diagnóstico de ERC? ¿A qué categoría de TFG pertenece?
¿Cuál es la causa más probable? ¿A qué categoría de albuminuria pertenece?
Con base en la causa, la categoría de TFG, la categoría de
albuminuria y la presencia de otras comorbilidades vamos a
poder determinar el pronóstico del paciente de acuerdo con el
cuadro siguiente:
Lo más importante en el tratamiento y el seguimiento de la ERC es la
prevención y retraso de su progresión. Es aquí, donde toma
importancia el tratamiento multidisciplinario que incluya tanto el
control de los factores de riesgo como el manejo de las
complicaciones.
*El color verde implica un bajo riesgo de progreso, el amarillo riesgo
moderado, el naranja riesgo alto y rojo riesgo muy alto.
Ahora bien, debido a que el concepto de “Enfermedad Renal Crónica” reúne a un grupo heterogéneo de trastornos,
el primer pilar del tratamiento sería manejar aquellas patologías que causaron la enfermedad en un principio, es decir,
el tratamiento de las causas. Para este RAE decidimos dividirlo en causas reversibles y causas principales.
Tratamiento de las causas reversibles
Es importante resaltar a este grupo de personas para poder detectar estas alteraciones de manera temprana. Los
pacientes con ERC y una disminución reciente de la función renal pueden estar sufriendo un proceso reversible, que si
se identifica y corrige, puede favorecer la recuperación de la función renal
Disminución de la perfusión renal
a. Hipovolemia → Debido a vómito, diarrea, uso de diuréticos o sangrado. Si se sospecha de hipovolemia es
importante que se haga una reposición de líquidos para revertir esa anormalidad en la función renal
b. Hipotensión → Disfunción miocárdica o enfermedad pericárdica
c. Infección → Sepsis
d. Medicamentos que disminuyan la TFG → AINES o IECA
, Administración de medicamentos nefrotóxicos
Esta es una causa frecuente de empeoramiento de la función renal. Entre los pacientes con ERC los más comunes son:
antibióticos aminoglucósidos, AINES y material de contraste radiográfico. Por lo tanto, el uso de estos medicamentos
debe ser evitado o usados con precaución.
Obstrucción del tracto urinario
Siempre debe considerarse en empeoramiento inexplicable del paciente, por lo que se recomienda la ecografía renal
para descartar esta obstrucción cuando los pacientes tengan una elevada creatinina sérica sin explicación
Tratamiento farmacológico para las dos causas principales de ERC
Diabetes Mellitus
★ Recomendación general
○ HbA1c de aproximadamente 7% para prevenir y retrasar la progresión de complicaciones
microvasculares de la diabetes incluyendo enfermedad renal diabética
○ En pacientes con ERC y diabetes, el control glicémico debe ser parte de una intervención multifactorial
buscando controlar la TA y el riesgo cardiovascular. Debido a esto, se recomienda el uso de IECA o ARA
II, estatinas y terapia antiplaquetaria cuando sea clínicamente indicado.
★ Recomendaciones específicas
Riesgo de hipoglicemia (RH)* No tratar con objetivo de HbA1c <7%
RH* + comorbilidades o expectativa de vida limitada Extender el objetivo >7%
*El riesgo de hipoglicemia es mayor en pacientes con menor nivel de función renal
Bonus → La HbA1c puede estar falsamente disminuida en pacientes con ERC con reducción de la vida media
eritrocitaria, es por esto que debe ser interpretado con precaución y en estos casos optar por otras medidas más
confiables como el registro diario de glucemia
La diabetes es una de las principales causas de IRC a nivel mundial, evidenciado por 25-40% de los pacientes con DM1
y DM2 que padecen nefropatía diabética. Adicionalmente es un factor de riesgo independiente de muerte temprana
por enfermedad cardiovascular. Por esta razón, el control glicémico no solo mejora los desenlaces adversos de
ERC+DM sino que ayuda a reducir la mortalidad de Px con ERC.
Objetivo de glicemia en ayunas: 80-130 mg/dl Objetivo de glicemia postprandial: <180 mg/dl
Administración de agentes hipoglicemiantes
● Primera línea de manejo cuando TFG <45 ml/min
Metformina ● Dosis de 1000 mg/día
● Suspender cuando la TFG <30 ml/min
★ Como segunda línea se pueden usar inhibidores de SGLT2, especialmente con TFG >45 ml/min u otros
fármacos que no requieren ajuste renal como:
● Inhibidores de DPP4, agonistas del receptor GLP-1, Tiazidas, Sulfonilureas, Insulina
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