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Apuntes Anatomía Patológica y Citodiagnóstico
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Apuntes de fisiopatología sobre las patologías del aparato digestivo.
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ngelagarrido
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PATOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO1. MANIFESTACIONES GENERALES
Dolor:
Esofágico odinofagia: dolor al deglutir.
Gástrico úlcera: señalado a punta de dedo, no irradiado.
Intestinal: dolor tipo cólico
Halitosis: mal aliento.
Disfagia: dificultad al deglutir, debida a obstrucciones o trastornos motores (cuerpo extraño,
carcinoma, acalasia)
Regurgitación: aparición involuntaria, sin nauseas, del contenido gástrico o esofágico a la boca.
Puede ocasionar síntomas respiratorios por aspiración
Diarrea: emisión de heces poco consistentes, en deposiciones frecuentes. Puede deberse a un
defecto de absorción, aumento de secreción o aceleración del tránsito intestinal. Se consideran un
nº de deposiciones normales desde 3 al días hasta 3 a la semana.
Estreñimiento: retraso de la evacuación intestinal, con heces escasas y duras, porque al estar más
tiempo en contacto con la mucosa, se extrae más agua.
Tenesmo rectal: sensación de ocupación en el recto, da la impresión de que la evacuación no ha
sido completa. Se da en casos de inflamación o tumores.
Hemorragias:
Hematemesis: expulsión de sangre del tubo digestivo por la boca. Puede ser roja brillante
o alterada (negra) por el contacto con ácido gástrico (“posos de café”). Se produce cuando
el sangrado es proximal al ligamento de Treitz.
Melena: expulsión de sangre por el ano, en las heces, que son negras. Se da por sangrado
en cualquier sitio entre la orofaringe y el hemicolon derecho, aunque lo más frecuente es
el tramo gastrointestinal superior.
Hematoquecia o rectorragia: expulsión de sangre roja por el ano. Indica sangrado distal
al ángulo de Treitz.
2.PATOLOGÍA DE LA BOCA
2.1. TRASTORNOS DE LABIOS, BOCA Y LENGUA
Pueden afectarse por afecciones localizadas, como infecciones y heridas, o en enfermedades
sistémicas, como la diabetes, SIDA o leucemia.
Estomatitis: Inflamaciones de la mucosa bucal. Las agudas son asociadas a factores irritativos
(como la caries, el tabaco, lo traumatismos por prótesis…) y medicamentos (como los
antibióticos, corticoides, inmunosupresores…); mientras que las crónicas están asociadas a
estados carenciales.
Candidiasis: infección por Candida albicans. Se denomina
moniliasis y el cuadro bucal muguet. Este microorganismo
se encuentra en muchos pacientes sanos, por lo que la
infección se debe a una disminución en la resistencias como
tratamiento con las fármacos mencionados, desnutrición,
enfermedades orales previas… Observamos depósitos
blanquecinos blancos adheridos a la mucosa y formados por epitelio necrosado que
contienen la Candida formando placas blancas sobre una superficie enrojecida:
“algodoncillo”.
1
, Herpes simple (VHS) tipo I (tipo I es bucal y tipo II
es vaginal): suele aparecer en el labio, recurrente,
como pequeñas vesículas agrupadas con sensación de
ardor que curan en 1 semana. Aparecen en situaciones
de estrés, fiebre, tomar el sol… También pueden
aparecer dentro de la boca, y si se rompen, producen
dolor y disfagia. Se producen por contacto directo, fómites o autoincubación. El herpes
varicela zoster puede afectar la 2ª (maxilar) o 3ª (mandibular) rama del trigémino
causando graves lesiones e intenso dolor.
Leucoplasia: placa o zona parcheada blanquecina que no se desprende
por rascado (la candidiasis se desprende), no se puede caracterizar
clínica o patológicamente como ninguna enfermedad de otro tipo.
Neoplasias: cáncer en la cavidad oral: 95% de los cánceres de la
cavidad oral son carcinomas epidermoides y el resto se corresponde, con adenocarcinomas de las
glándulas salivales, la mayoría benignos. El carcinoma epidermoide puede aparecer en cualquier
zona, aunque las localizaciones más frecuentes son la superficie ventral de la lengua, el suelo de
la boca y el labio inferior. Al aumentar de tamaño dan lugar a masas con márgenes irregulares,
indurados o elevados.
2.2. PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SLAIVARES
Hipersalorrea o ptialismo: aumento de la secreción de saliva.
Hiposialia o asialia: disminución de la producción y/o secreción salival que produce sensación
de boca seca o xerostomía.
Sialolitiasis: cálculos por estasis y precipitación de sales en conducto excretor de la glándula
submandibular.
Sialoadenitis: inflamación de las glándulas.
Tumores de las glándulas salivares: 85% de las glándulas salivales aparece en las glándulas
parótidas. La mayoría son benignos, de crecimiento lento, móviles, indoloros, en general con
nódulos solitarios bajo la piel o la mucosa. En ocasiones, cuando son quísticos, son blandos, pero
con mayor frecuencia son firmes.
3. PATOLOGÍA DEL ESÓFAGO
3.1. CARCINOMA ESOFÁGICO
Es infrecuente. Algunos factores de riesgo son la edad (más de 50 años), el sexo masculino, el
alcohol y el tabaco.
Tienen riesgo de evolucionar a cáncer: acalasia, estenosis, factores irritativos (esofagitis por
reflujo).
2
, Síntomas y signos:
Disfagia progresiva para sólidos
Pérdida de peso
Diagnóstico:
Radiografía
Endoscopia con biopsia y citología
Tratamiento:
Cirugía y en algunos casos radioterapia
Pronostico malo (en menos de 5% hay supervivencia a largo plazo)
3.2. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Cualquier sintomatología o alteración histopatológica resultante de los episodios de reflujo, con
independencia de la naturaleza del material refluido; por lo que se incluyen pacientes sin lesiones,
pero con sintomatología que interfiere en su calidad de vida, y pacientes con afectación esofágica
en la endoscopia (esofagitis o complicaciones derivadas).
Se considera fisiológico cierto grado de RGE. Los síntomas aparecen cuando se excede la
tolerancia del epitelio.
Destacan 2 causas de reflujo: incompetencia del EEI (esfínter esofágico inferior) y hernia de hiato.
Hernia de hiato: protrusión del estómago por encima del diafragma, de etiología desconocida
(puede ser congénita o por lesión). Hay dos tipos:
Deslizante: la mayoría de los casos. La unión esófago-estómago y parte de este están
encima del diafragma. Es frecuente y no suele presentar síntomas.
Paraesofágica: la unión está en su lugar, pero parte del fondo del estómago se desliza
encima del diafragma. Puede estrangularse.
La hernia y el reflujo pueden estar asociados, aunque no son sinónimos, y muchas hernias son
asintomáticas.
Clínica:
La deslizante se da con frecuencia y es asintomática. Se ha relacionado a veces con la
obesidad y la edad.
La paraesofágica se puede estrangular.
Si hay síntomas, aparece reflujo, úlceras y a veces hemorragia y perforación.
Complicaciones de la ERGE:
Esofagitis: inflamación aguda o crónica del esófago que se produce
principalmente por reflujo del estómago, pero no es el único causante,
ya que puede haber varias causas.
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